¿Tienes esguinces de tobillo de repetición? ¿Has hecho todo lo que deberías para recuperarte completamente y evitar recidivas? Esta semana, vamos a explicar lo que ocurre en un esguince de tobillo y la recuperación que se debe seguir para evitar futuras recidivas.
El pie tiene tres funciones fundamentales:
- Función propioceptiva (es la parte del cuerpo que tiene más propioceptores, por lo tanto, es un captor postural muy importante)
- Función de apoyo, soporte y transmisión de cargas
- Función dinámica
El pie es estable, porque sirve como base de sustentación, pero también tiene que ser inestable, ya que necesita movilidad suficiente para movernos. Que sea estable e inestable a la vez se consigue gracias al juego de todas las articulaciones del tobillo y pie, y sus músculos y ligamentos.
¿Qué te lleva a lesionarte?
El esguince de tobillo es una de las lesiones más comunes en el ámbito deportivo. Dentro de los esguinces de tobillo, el más común es el esguince lateral de tobillo, que afecta a la cara lateral del tobillo, es decir, la parte de fuera.
Se han estudiado los posibles factores de riesgo en el esguince de tobillo y han llegado a la conclusión de que no solo hay un único factor implicado pero que todos ellos hay que tenerlos en cuenta a la hora de mejorar el rendimiento deportivo de un deportista y evitar futuras lesiones en el tobillo. Vamos a enumerar alguno de los más importantes.
- Flexión dorsal de tobillo limitada: el hecho de que la flexión dorsal de tobillo no sea tan amplia como debería parece estar relacionado con una mayor probabilidad de tener un esguince de tobillo. Esto es un punto muy a tener en cuenta para todos aquellos que se dispongan a realizar deportes de impacto y que implican muchos cambios de dirección y saltos. Esto es importante, puesto que muchas veces ocurre, que después de un esguince de tobillo, no se recupera esa flexión dorsal funcional que necesita el tobillo, y eso deriva en una mayor probabilidad de volver a lesionarte. Gracias a la flexión dorsal de tobillo se transmite y se amortigua mejor la carga durante el ejercicio.
- Pobre propiocepción: la propiocepción es el sentido que te informa de dónde están las diferentes partes de tu cuerpo en cada momento, así como sus movimientos. Si la percepción que tienes de la posición y movimientos de tu cuerpo en el espacio es pobre, el riesgo de lesión será mayor, ya que el control sobre tu cuerpo se verá disminuido considerablemente.
- Incremento de la extensión de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie, es decir, tener mas movimiento del dedo gordo del pie hacia arriba.
- Debilidad muscular: cuanto más débil sea la musculatura, y menos adaptada esté al deporte que esté realizando, mas riesgo hay de lesión.
- Previos esguinces de tobillo: Toda persona que haya padecido un esguince de tobillo, tiene más probabilidades de padecer otro. Por eso es tan importante hacer una buena recuperación y readaptación a la vuelta deportiva y hacer un programa de prevención especifico en cada pre temporada si has sufrido esguinces de tobillo con anterioridad.
- El tipo de deporte que prácticas, el número de participantes que intervienen y si es de competición o no: la incidencia más alta de esguince lateral de tobillo se da en baloncesto, voleibol de interior, deportes de campo y escalada. En el voleibol, el aterrizaje después de un salto es lo más importante. En futbol, el factor de riesgo más importante es jugar en césped natural más que en césped artificial. Además, tienen más probabilidades los defensas y los delanteros debido al contacto con los oponentes. En cuanto al calzado, tener tacos altos aumenta el riesgo de sufrir un esguince lateral de tobillo.
Entonces, ¿cuál es el protocolo para recuperarse bien después de un esguince de tobillo y evitar recidivas?
El tratamiento del esguince de tobillo va a diferir en función de la fase de recuperación en la que se encuentre. Si está en fase aguda (en las primeras 6 semanas) llevaremos a cabo un protocolo diferente que si está en la fase subaguda.
En este post nos vamos a centrar en el tratamiento del esguince lateral de tobillo de larga evolución donde no hay una fase inflamatoria aguda. En este caso, lo más común es que el paciente haya sufrido más de 2-3 episodios previos, y se queja de sensación de inestabilidad, no se fía de su tobillo, siente que no puede realizar movimientos explosivos con seguridad y siente dolor cuando hace cualquier ejercicio exhaustivo, incapacitándole la actividad deportiva.
El tratamiento variará en función de la persona, de sus capacidades físicas, de sus objetivos de cara a su práctica deportiva y de todo lo que el fisioterapeuta vea en la valoración clínica.
Muchas veces ocurre que después de un esguince de tobillo, solo se hace la primera fase del tratamiento, la fase aguda, donde el objetivo es disminuir el dolor y restaurar la movilidad. Después de esa fase inflamatoria, donde prácticamente la persona deja de tener dolor, es importante seguir incrementando la fuerza muscular y adaptar el tobillo de nuevo a situaciones como el mecanismo lesional, porque que no tenga dolor no significa que el tejido esté recuperado. Todavía le falta fuerza y adaptación.
Por lo tanto, los objetivos generales que se deben conseguir para volver lo mejor posible a la práctica deportiva y evitar recidivas son:
- Mejorar la fuerza muscular de todo el miembro inferior, haciendo especial hincapié en el tríceps sural, músculos peroneos, tibial posterior y músculos intrínsecos del pie.
- Mejorar el rango de movilidad articular, en especial el rango de flexión dorsal de tobillo hablado anteriormente.
- Trabajar la estabilidad activa con ejercicios de equilibrio y coordinación
- Ejercicios orientados y específicos al deporte que realice el deportista para adaptar el tobillo a esos gestos y evitar el mecanismo lesional.
- Trabajar los factores de riesgo relevantes en cada persona.
En definitiva, es necesario hacer un tratamiento ACTIVO guiado y especifico para recuperarse completamente de un esguince de tobillo y no solo quedarse con el tratamiento pasivo de la fase aguda.
Espero que te haya servido esta entrada. Si has tenido esguinces de tobillo recidivantes y no sabes qué puedes hacer para recuperarte, no dudes en ponerte en contacto con nosotros para ayudarte lo mejor posible.
