Seguro que alguna vez has escuchado en la televisión o en algún video informativo que a algún deportista le ha dado un “pinchazo” en el aductor o en la ingle o que tiene la famosa lesión llamada “pubalgia”, que es uno de los males de los deportistas. Si has experimentado alguna vez este tipo de dolor o sabes de alguien que tenga esta lesión, en esta entrada vamos a hablar del dolor en la ingle y todas las lesiones que se incluyen, así como el manejo que hacemos de este tipo de patología.
ANATOMIA DE LA INGLE
Cuando hablamos de dolor en la ingle, hasta hace muy poco no se sabía bien que terminología utilizar porque la región de la ingle incluye varias estructuras interrelacionadas y la capacidad de identificar con precisión la fuente del dolor puede ser difícil. Esto implicaba que se dieran muchos diagnósticos erróneos y cada uno llamase de una manera las diferentes lesiones. A raíz de un estudio muy completo que se llevó a cabo en 2015 (1) se estableció un consenso sobre la terminología de lesiones en la ingle para mejorar el diagnóstico del dolor inguinal en deportistas.
Dolor en la ingle relacionado con el aductor
Esta primera clasificación hace referencia al dolor relacionado con los aductores, es decir, lesiones musculares, miotendinosas o tendinosas relacionadas con este grupo muscular. Tenemos varios músculos en esta región que pueden lesionarse. En la imagen es el color mas azul.
- Aductor largo: Es el músculo con más prevalencia de lesiones. Tiene un tendón muy pequeño y muy poco vascularizado. El riesgo de lesión por tracción-elongación es bastante importante. Su función principal es flexión y ADD de cadera, un gesto muy específico en futbol.
- Aductor mayor: Es un músculo un poco más posterior que trabaja conjuntamente con los isquiotibiales y que se afectaría mas en gestos de arrancadas. Su principal función es extensión y ADD de cadera.
- Gracil: es un músculo mas fino y largo que estabiliza la cadera en carga junto con el glúteo medio.
- Pectineo: es un músculo pequeñito pero que también es muy importante en la estabilidad de la cadera.
Las características del dolor que nos dicen que se trata de este tipo de lesión es la sensibilidad a la palpación en el área de la lesión y el dolor a los test de provocación en aducción resistida de cadera en diferentes posiciones. Es importante saber dentro de esta clasificación, qué musculo está afectado y el alcance de la lesión para realizar un buen tratamiento.
Dolor en la ingle relacionado con el iliopsoas
Esta segunda clasificación hace referencia a una lesión de los flexores de cadera, aquí ocurre lo mismo, tenemos varios músculos en esta región que pueden lesionarse. Esta área en la foto corresponde al color verde.
- El Psoas mayor, menor y el iliaco son flexores profundos de la cadera, muy importante en la estabilidad de cadera a partir de los 80- 90º grados de flexión, que es donde más fuerza genera.
- Tendón directo, indirecto o recurrente del recto anterior del cuádriceps. Esta lesión del recto femoral en la inserción proximal es frecuente en deportistas que realicen golpeos y sprint y es una lesión muy habitual en pretemporada.
Las características de dolor que nos dicen que se trata de este tipo de lesión es el dolor a los test de provocación de resistencia a la flexión de cadera y/o al dolor al estiramiento de los flexores de cadera principalmente.
Dolor en la ingle relacionado con el canal inguinal
El canal inguinal está formado por 4 paredes, la pared inferior que está compuesta por el ligamento inguinal; la pared anterior, compuesta por la fascia del oblicuo externo y el músculo oblicuo interno y transverso del abdomen. La pared superior que está formada por los músculos oblicuo interno y trasverso del abdomen, y la pared posterior, compuesta por el tendón conjunto, que se inserta en el pubis, y es el tendón conjunto del oblicuo interno y el transverso del abdomen y por la fascia transversal.
Por este canal pasan diferentes estructuras como el nervio ilioinguinal, el cordón espermático en hombres, por eso muchas veces el paciente refiere ciertas molestias en los genitales. En mujeres pasa el ligamento redondo. (2) En la foto la zona de dolor es la de color morado.
¿Cómo se puede producir una lesión en el canal inguinal? Generalmente es el resultado de un movimiento excesivo, repentino y con velocidad en actividades que requieran giros, aceleraciones o cambios de dirección que produzcan un desgarro o abultamiento de la fascia o aponeurosis de los músculos que forman las paredes del canal inguinal.
Las características que nos dicen que se trata de este tipo de lesión son muy clínicas, con un dolor unilateral en la ingle, sordo y difuso, una sensación de quemazón que irradia hacia el abdomen, empeora al toser o estornudar y se agrava con las actividades deportivas. El test de provocación en la flexión abdominal resistida provoca incomodidad, junto con la palpación en el canal inguinal. Es importante hacer un diagnóstico diferencial con una hernia inguinal verdadera.
Dolor en la ingle relacionado con la cadera
El dolor en la ingle relacionado con la articulación de la cadera hace referencia a un dolor en la propia articulación de la cadera. En la articulación de la cadera las principales estructuras que pueden dar síntomas son roturas labrales o impingement femoro-acetabular.
Las características que nos dicen que se trata de una patología articular en la cadera son síntomas de bloqueo, clics o sensación de inestabilidad. El rango de movimiento de la cadera, sobre todo en rotacione,s nos da mucha información y normalmente se encuentra limitado. Además, los test de provocación como el FADIR o FABBER test reproduce el dolor del paciente.
Dolor en la ingle relacionado con el pubis: la famosa pubalgia
Para entender bien la pubalgia es necesario explicar la anatomía de la sínfisis púbica. Es una articulación con muy poca movilidad. Está reforzada por 4 ligamentos púbicos. Es un fibrocartílago con tejido conectivo y está más o menos vascularizado. Al no tener movimiento, la principal función es transmitir y amortiguar la carga del miembro inferior hacia la columna y viceversa.
El diagnóstico de esta patología todavía es algo incierto por la dificultad de saber exactamente qué estructura está siendo la causante del problema. Uno de los nombres más comunes para su diagnóstico es osteítis del pubis.
Las características de dolor son sensibilidad a la palpación en la sínfisis púbica y hueso púbica adyacente y ningún test contra resistencia reproduce su dolor. Por lo tanto, esta entidad clínica se realiza por descarte de las anteriores y nos serviría de ayuda las pruebas de imagen como resonancia magnética, pero muchas veces tampoco nos ayuda demasiado porque los cambios que se ven en resonancia también se ven en deportistas asintomáticos, por lo tanto, a día de hoy todavía se sigue investigando la mejor estrategia para abordar este tipo de lesiones. (3)
EPIDEMIOLOGÍA
Las lesiones en la ingle son frecuentes a raíz de actividades deportivas que requieren aceleraciones/desaleraciones rápidas o cambios frecuentes de dirección. La prevalencia de las lesiones de la ingle y la cadera dependen de diferentes factores, entre ellos el tipo de deporte, la edad y el nivel de competición. (3)
Se da sobre todo en futbol y tenis, teniendo más incidencia en hombres que en mujeres y no se sabe claro si más en deportistas profesionales o aficionados.
De todas las entidades clínicas comentadas, la más frecuente es el dolor relacionado con el aductor, que suele ocurrir en diferentes deportes como el futbol, running, tenis o baloncesto.
FACTORES DE RIESGO
- Intrínsecos
- Lesión previa en la ingle
- Debilidad muscular de toda la musculatura periarticular de la región coxo-lumbo-pélvica
- Menor fuerza en aducción excéntrica
- Extrínsecos
- Bajo nivel de entrenamiento específico del deporte
- Alto nivel de juego
MANEJO DE ESTE TIPO DE LESIÓN
A pesar de la alta prevalencia de dolor en la ingle en los atletas, el diagnóstico y manejo de los procesos patológicos subyacentes siguen siendo un desafío para cirujanos, radiólogos y fisioterapeutas por igual. Un enfoque multidisciplinario es esencial para estos pacientes, lo que permite un diagnóstico rápido y el inicio del tratamiento, y facilita un regreso más rápido al juego, así como previene las posibles secuelas a largo plazo de la patología crónica de la ingle.
Además, trabajamos a nivel de prevención, realizando una valoración clínica del deportista y viendo que se tiene que trabajar para mejorar el rendimiento deportivo y evitar lesiones a ese nivel. En este caso, es de suma importancia trabajar la región coxo-lumbo-pélvica y la región abdominal porque es la que más está implicada.
Así, si tienes o conoces a alguien que tenga dolor en la ingle cada vez que juega a su actividad deportiva y no mejora, en Elite podemos ayudarte, no dudes en contactar con nosotros porque podremos guiarte en tu proceso de curación. Puedes hacerlo mediante este formulario de contacto, o escribiéndonos a nuestro WhatsApp 656 50 13 17.
REFERENCIAS
- Weir A, Brukner P, Delahunt E, Ekstrand J, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. 2015. Br J Sports Med, 49(12):825-7.
- Dimitrakopoilou A, Schilders E. Current concepts of inguinal-related and adductor-related groin pain. 2016. Hip Int.
- Candela V, Carli A, Longo U, Sturm S, et al. Hip and Groin Pain in soccer players. 2021. Joints. 22;7(4):182:187.
