En los últimos meses han acudido a nuestro centro muchas personas con problemas de menisco, en algunos casos post-operación y, en otros, porque han optado por un tratamiento conservador, es decir, reducir la dolencia mediante el entrenamiento para evitar pasar por el quirófano. Esta lesión está siendo, sin duda, la lesión estrella post-confinamiento.
No podemos saber a ciencia cierta a qué se debe este aumento de problemas meniscales, sin embargo, hay muchos factores que podrían estar relacionados con el incremento de este tipo de dolencia:
- Reducción del NEAT: ¿qué es esta palabra tan rara? Es el gasto calórico que se produce al realizar actividades diarias fuera de la practica deportiva o de la actividad física, por ejemplo, subir las escaleras cuando llegamos a casa. El estilo de vida actual hace que hayamos reducido ciertas actividades que, en personas sedentarias, eran vitales para mantener sana y fuerte la estructura muscular que estabiliza la rodilla.
- Incorporación al ejercicio sin progresión: después del confinamiento y con la limitación de movilidad que tuvimos durante unos meses, la reincorporación a la actividad física de manera desmedida ha podido afectar a este tipo de lesiones.
- Técnica inadecuada: por el lado contrario, muchas personas que no practicaban ejercicio vieron en este una vía de escape durante la pandemia, lanzándose a realizarlo de forma descontrolada y sin supervisión. En muchos casos, la técnica inadecuada muy repetida puede ocasionar problemas.
FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN
En Élite trabajamos unidos, el equipo de fisioterapia y readaptación, para conseguir que estos problemas desaparezcan, ya sea para recuperarnos después de una meniscectomía o para realizar un tratamiento conservador que evite la cirugía.
La fisioterapia es una pieza clave en el manejo y recuperación de la rotura de menisco, pero es importante tener conocimientos en esta patología musculo-esquelética para saber ayudar al paciente correctamente. Por otra parte, la readaptación es imprescindible, ya que, el ejercicio físico es fundamental para conseguir una funcionalidad adecuada. Además, el entrenamiento debe estar pautado y supervisado por un Graduado en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. El análisis del trabajo realizado es una puesta en común entre estas áreas.
A la hora de tratar a un paciente con una rotura de menisco es muy importante saber el mecanismo lesional (si es que hay), qué tipo de rotura tiene y la localización de la lesión meniscal, puesto que eso va a determinar los tiempos de recuperación y el manejo de adaptación a la carga. La prueba complementaria que más nos ayuda a determinar el alcance de la lesión, es la Resonancia Magnética Nuclear.
¿ES NECESARIO LLEVAR A CABO UNA CIRUGÍA?
El trabajo del fisioterapeuta junto con el traumatólogo y el readaptador en la fase aguda es muy importante, porque juntos determinan si lo mejor para ese paciente es el tratamiento conservador o la cirugía.
Si después de todas las opciones disponibles para el paciente, se opta por la cirugía para una óptima recuperación, se realiza o una menisectomia parcial o sutura/reparación meniscal.
En la rehabilitación de una rotura meniscal, por lo tanto, hay que tener en cuenta:
- Técnica quirúrgica
- Localización de la rotura (periférica o central)
- Tipo (longitudinal, radial, compleja)
- Otros factores como: roturas crónicas, otras lesiones, alineación y función de los tejidos.
Para una recuperación óptima de una rotura meniscal se siguen una serie de fases para asegurarnos de que el tejido pueda volver a adaptar carga sin ningún problema. Cada fase tiene unos criterios de progresión.
¿CUÁLES SON LAS FASES?
FASE PRE-OPERATORIA
Si finalmente lo que se decide es la cirugía, desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía, el objetivo del trabajo que se realiza por área sería:
- FISIOTERAPEUTA
- Mantener todo el rango de movimiento posible, sobre todo la extensión de rodilla.
- Tener buena movilidad patelofemoral y tibiofemoral.
- Controlar la fuerza de cuádriceps e isquiotibiales mediante trabajo analítico de esta musculatura. Puesto que puede ocurrir que haya un déficit de fuerza del cuádriceps de más de un 20%.
- Explicar los tiempos de recuperación del tejido, dar información sobre cómo andar con muletas y enseñar los primeros ejercicios post cirugía.
- READAPTADOR
- Mantener la composición corporal, mediante trabajo complementario para evitar un aumento de peso, que en cualquier caso sería negativo para la lesión.
- Mejorar la estabilidad de la cadera porque esto ayudará de manera indirecta a la estabilidad de la rodilla.
- Mitigar la atrofia de la musculatura periférica de la rodilla (cuádriceps e isquiotibiales) gracias al trabajo de fuerza funcional en sala que complementará el trabajo analítico que se trabaja desde el área de fisioterapia.
- Concienciar al paciente de la importancia del movimiento para su recuperación.
FASE I POST-CIRUGÍA
Normalmente cada fase será diferente en cada persona, pero sí se siguen los tiempos de cicatrización normal del tejido. Esta fase sería la fase inflamatoria, por lo tanto, es muy importante controlar la inflamación. Los objetivos de esta fase serían:
- FISIOTERAPEUTA
- Mínimo derrame en la articulación.
- Ganar rango de movimiento en flexión y extensión, teniendo en cuenta el dolor del paciente y la inflamación del tejido.
- Control voluntario del cuádriceps, si es necesario trabajo de electro-estimulación para mantener la capacidad neuromuscular.
- Recuperar el patrón de la marcha.
- Mantener la fuerza de las estructuras periféricas como tobillo, cadera y miembro superior.
- READAPTADOR
- Trabajar la fuerza y el ejercicio cardiovascular con el tren superior.
- Mejorar la estabilidad de la cadera, en especial gracias al trabajo de la musculatura del abdomen y glúteo.
- Trabajo isométrico del cuádriceps en acciones que impliquen movimientos funcionales en los que estén implicados otros segmentos corporales.
- Trabajo contralateral, esto es trabajar la pierna no lesionada, ya que repercute positivamente en la pierna mejorada, mejorando su fuerza en torno a un 7%.
- Reeducar el patrón de la marcha.
FASE II POST CIRUGÍA
Esta fase coincidiría con la fase de reparación-proliferativa del tejido, donde los vasos sanguíneos comienzan a crecer, la cicatriz comienza con fibras débiles y es necesario seguir con el movimiento y la carga progresiva para que el tejido cicatrice correctamente y se adapte a la carga. Así, los objetivos para esta fase serían:
- FISIOTERAPIA
- Mantener la movilidad patelofemoral y tibiofemoral completa.
- Aumentar en rango de movimiento los ejercicios de cuádriceps en CCC y CCA.
- Mantener estabilidad de cadera con ejercicios específicos.
- Introducir ejercicios funcionales como subir un escalón para ir mejorando la función de la rodilla.
- READAPTADOR
- Mantener el trabajo del tren superior.
- Introducir de manera progresiva el trabajo con carga bilateral en ejercicios.
- Progresar en el trabajo de core dinámico e ir añadiendo perturbaciones de manera paulatina.
- Incrementar la carga en el trabajo de glúteo prestando especial atención a la asimetría que pueda observarse.
- Iniciar el trabajo de fuerza unilateral sin carga.
FASE III POST CIRUGÍA
Esta fase, sería la fase de remodelación del tejido, es una fase donde se puede ir progresando la carga, para que el tejido se haga fuerte y soporte las demandas del día a día. En deportistas, es muy importante ir hacia el mecanismo lesional y recuperar esos patrones de movimiento pre-lesión. Los objetivos para esta fase son:
- FISIOTERAPIA
- Completar Full ROM tanto en flexión como en extensión.
- Fuerza de cuádriceps en todo el rango de movimiento reduciendo asimetría y progresar el trabajo de fuerza unilateral.
- Trabajo propioceptivo dinámico encaminado al mecanismo lesional.
- READAPTACIÓN
- Aumentar la carga en el trabajo de fuerza bilateral
- Introducir carga en el trabajo de fuerza unilateral, así como aumentar la complejidad de la tarea en este tipo de ejercicios.
- Trabajo de core y glúteo en bipedestación con perturbaciones externas con tareas complejas que comprometan la estabilidad de la cadera.
- Mejorar la resistencia específica (por ejemplo: bicicleta en caso de ciclistas, carrera en el caso de futbolistas, etc.)
FASE IV POST CIRUGÍA- RETURN TO PLAY
Esta fase es la fase remodelación tardía del tejido, significa que es la fase más importante a la hora de recuperar la fuerza total del tejido, por lo tanto, es muy importante hacer una adecuada carga. Si esto no ocurre, puede que el paciente se recupere de la lesión, pero nota que no llega estar igual que antes y que, cuando se esfuerce más de lo habitual, le duele o se fatiga mucho.
- FISIOTERAPIA
- Supervisar el estado del paciente en la fase de re-entrenamiento
- READAPTADOR
- Aumentar la carga en el trabajo de fuerza unilateral con las tareas más complejas según el tipo de paciente (deportista, persona activa o persona sedentaria).
- Trabajar con sobrecarga excéntrica.
- Trabajo de core y glúteo en bipedestación con perturbaciones externas con tareas complejas que comprometan la estabilidad del complejo cadera-rodilla-tobillo.
- Trabajo propioceptivo específico.
- Restablecer valores de resistencia.
- Reducir la asimetría por debajo del 10%.
- Reproducir el mecanismo lesional y aquellas acciones en las que la zona se vea sometida a situaciones de estrés (giros, aterrizajes…).
Si sufres dolor en el menisco por una lesión de la que no te has recuperado, con o sin cirugía, o directamente no sabes qué hacer durante tu post-operatorio, no lo dudes y ven a asesorarte a nuestro centro. Contamos con un equipo de especialistas en este tipo de lesiones que sabrán dar la solución a tu problema para que tu recuperación sea rápida y eficaz. Nuestros buenos resultados en numerosos clientes, tanto deportistas de élite como particulares, nos avalan.
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